La psoriasi è una malattia cronica sistemica multifattoriale con predisposizione genetica che colpisce la pelle e le articolazioni. I pazienti spesso lamentano un'eruzione cutanea rosso-rosata con scaglie bianco-argentee. L'eruzione cutanea è accompagnata da prurito, dolore e desquamazione. Quando le articolazioni sono danneggiate, la loro mobilità è limitata, il che può portare alla disabilità del paziente.
Cause della psoriasi
La causa della psoriasi rimane sconosciuta. Esistono solo teorie sull'origine:
- neurogeno (comparsa di eruzioni cutanee dopo stress, ustioni, traumi mentali);
- endocrino (specialmente durante il periodo perimenopausale);
- metabolico (disturbo del metabolismo dei grassi);
- infettivo;
- virale (gli antigeni psoriasici vengono isolati da individui sani, ma con un'alta probabilità di sviluppare la psoriasi in futuro, mentre la psoriasi è una malattia non contagiosa);
- genetico.
La psoriasi può essere riscontrata in un’intera generazione di persone con gli stessi fattori di rischio. Ma si presuppone che il tipo di ereditarietà sia multifattoriale. Se uno dei genitori è malato, il bambino ha una probabilità del 25% di ammalarsi. Se entrambi i genitori sono malati – 60-75%.
Le teorie virali e genetiche rimangono le leader.
Fattori che contribuiscono alle riacutizzazioni:
- malattie infettive e parassitarie, compreso il trasporto (HIV, tonsilliti, denti cariati, epatite);
- fatica;
- obesità;
- periodo perimenopausale;
- farmaci (interferoni, antagonisti dei recettori beta-adrenergici, ACE antagonisti, FANS);
- cattive abitudini (alcol, fumo, prodotti chimici domestici);
- lesioni alla pelle; secchezza, con conseguente aumento del trauma cutaneo.
Classificazione clinica
Non esiste una classificazione unica. Uno di loro:
- volgare (ordinario);
- essudativo;
- eritroderma psoriasico;
- artropatico;
- psoriasi delle palme e delle piante dei piedi;
- psoriasi pustolosa.
Caratteristiche del flusso:
- si ammalano a qualsiasi età, i casi di psoriasi nei bambini non sono rari;
- uomini e donne si ammalano allo stesso modo;
- prevalenza in tutto il mondo;
- Ci sono stagionalità estive, invernali e miste delle riacutizzazioni.
Sintomi della psoriasi
La malattia stessa è caratterizzata da una violazione della cheratinizzazione della pelle con la produzione di cheratinociti non sufficientemente maturi. Appaiono eruzioni cutanee rosa-rosse, ricoperte di scaglie bianco-argento.
È caratteristica una triade di sintomi, grazie alla quale è possibile fare una diagnosi:
- sintomo della macchia di stearina: quando raschiato, il numero di squame aumenta;
- il fenomeno del film psoriasico: quando tutte le squame vengono raschiate, appare una superficie rossa liscia e lucida;
- un sintomo di sanguinamento localizzato: quando il film viene raschiato, compaiono goccioline di sangue. Ciò è dovuto all'allungamento irregolare delle papille nel derma, all'espansione dei capillari e al loro gonfiore.
Segni di psoriasi
- La psoriasi sul corpo può iniziare con una macchia e fondersi in ampie aree danneggiate.
- La psoriasi alle mani è più spesso localizzata sulle superfici estensori.
- Psoriasi sul viso: l'eruzione cutanea appare spesso dietro le orecchie, sulla fronte. È un fattore indipendente per migliorare il trattamento.
- La psoriasi sul cuoio capelluto è una forma isolata, non colpisce i capelli, gli elementi dell'eruzione cutanea si trovano lungo il bordo dei capelli, la "corona psoriasica".
- Psoriasi delle unghie: porta a cambiamenti caratteristici, depressioni puntuali, l'unghia sembra un ditale. Può anche ispessirsi, diventare opaco o formare macchie gialle sotto l'unghia.
- Artrite psoriasica: colpisce le articolazioni periferiche con o senza dolore, spesso con infiammazione all'attaccamento dei legamenti alle ossa, ai legamenti stessi e alle dita.
Caratteristiche della psoriasi nei bambini
Caratterizzati dalla presenza di uno o più elementi fino a 1 cm, si innalzano sopra la superficie della pelle. Il prurito nei bambini è più pronunciato che negli adulti. Dopo essersi grattati, la macchia sanguina e si formano delle ferite. Nei bambini la psoriasi è spesso localizzata nella zona perineale come una grande macchia rossa. Negli adolescenti compaiono macchie sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi.
Esistono tre stadi della psoriasi:
- Progressivo: gli elementi dell'eruzione cutanea aumentano e sono uniformemente di colore bianco, con uno stretto bordo rosso lungo il bordo;
- Stazionario – la crescita della macchia si ferma, lungo il bordo appare una striscia di pelle più chiara larga 2-5 mm;
- Fase regressiva: le squame cadono gradualmente, la macchia diminuisce e scompare. Nella sede dell'eruzione cutanea rimane una macchia depigmentata.
Diagnosi di psoriasi
Molto spesso, i pazienti si rivolgono a un medico di base, un dermatovenerologo o un reumatologo (per l'artrite psoriasica). Il medico raccoglie i reclami (presenza di eruzioni cutanee, prurito, dolore, gonfiore e dolorabilità delle articolazioni), l'anamnesi (stagionalità delle riacutizzazioni e la loro frequenza, predisposizione genetica, efficacia del trattamento precedente, malattie concomitanti). All'esame, si riscontrano cambiamenti nella pelle e nelle articolazioni.
Si effettuano esami di laboratorio:
- esame del sangue generale (inclusa conta leucocitaria, VES, piastrine);
- analisi generale delle urine;
- analisi biochimiche (ALT, AST, urea, acido urico, colesterolo, trigliceridi, bilirubina, glucosio, proteine totali, CRP, fattore reumatoide);
- in situazioni difficili, viene eseguita una biopsia cutanea con ulteriore esame patoistologico (acantosi nettamente espressa, paracheratosi, spongiosi e accumulo di leucociti sotto forma di pile di 4-6 o più elementi);
- prima di prescrivere un trattamento biologico, viene effettuato un esame per l'HIV, l'epatite virale B e C e la tubercolosi;
- radiografia delle articolazioni colpite;
- TC e RM per lesioni assiali;
- ECG.
Se necessario, si tengono consultazioni con uno specialista in malattie infettive, un fisiatra, un traumatologo ortopedico, un chirurgo e altri specialisti.
Quando si diagnostica la psoriasi, vale la pena escludere malattie come la dermatite seborroica, il lichen planus, la parapsoriasi, lo Zhiber rosea e la sifilide papulare.
La gravità della psoriasi è determinata da BSA (Body Surface Area - area della pelle interessata dalla psoriasi), PASI (Psoriasis Area and Severity Index - indice di prevalenza e gravità della psoriasi), DLQI (Dermatology Life Quality Index - indice dermatologico indice di qualità della vita).
Per diagnosticare l’artrite psoriasica vengono utilizzati i criteri PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) e CASPAR (Criteri di classificazione dell’artrite psoriasica).
Trattamento della psoriasi
Il trattamento è complesso, mirato ad eliminare l'infiammazione, normalizzare la proliferazione e la differenziazione dei cheratinociti.
Terapia locale:
- unguenti e creme con vitamina D3 e suoi analoghi;
- inibitori della calcineurina;
- glucocorticoidi per uso locale;
- fototerapia.
Terapia sistemica:
- Terapia PUVA;
- citostatici;
- immunosoppressori;
- farmaci biologici.
Per l'artrite psoriasica utilizzare:
- antifiammatori non steroidei;
- farmaci modificanti la malattia;
- iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi;
- farmaci biologici.
Per i casi cronici, si consiglia di utilizzare unguenti per la psoriasi, per le esacerbazioni vengono utilizzate creme per la psoriasi.
Quando si applica un unguento o una crema, non strofinarli sulla pelle né applicare una benda. Ciò può aumentare la penetrazione del farmaco nella pelle e causare effetti collaterali.
Non è consigliabile utilizzare unguenti ormonali per più di 4 settimane. Il dosaggio errato dei farmaci può essere inefficace o causare effetti collaterali. L'effetto atteso del trattamento si verifica dopo 1-2 settimane di utilizzo.
Esistono diverse modalità di utilizzo di creme e unguenti per la psoriasi contenenti glucocorticoidi:
- modalità continua;
- modalità di terapia in tandem;
- regime terapeutico discendente;
- modalità di applicazione dei passaggi.
Vale la pena notare che il trattamento delle forme lievi e moderate di psoriasi viene effettuato in regime ambulatoriale utilizzando unguenti e creme direttamente sulla zona interessata. Per le forme più gravi, il trattamento viene effettuato in ambito ospedaliero utilizzando fototerapia, terapia sistemica e farmaci biologici.
Il decorso della malattia è considerato moderato e il trattamento sistemico può essere iniziato nei seguenti casi:
- sono interessate le aree cutanee di importanza estetica;
- sono interessate ampie aree della testa;
- sono colpiti i genitali esterni;
- sono colpiti i palmi delle mani e le piante dei piedi;
- sono interessate almeno 2 unghie;
- Ci sono singoli elementi che non possono essere trattati localmente.
La terapia sistemica viene effettuata solo in ospedale, sotto la stretta guida dei medici, poiché il trattamento sistemico è associato ad un'ampia gamma di effetti collaterali, che possono essere ridotti selezionando un trattamento individuale.
Raccomandazioni generali per i pazienti con psoriasi:
- ridurre al minimo i traumi e la disidratazione della pelle;
- dopo aver applicato creme e unguenti per la psoriasi sulle mani, utilizzare i guanti per evitare che il farmaco penetri negli occhi;
- utilizzare filtri solari con fattore di protezione pari a 30;
- evitare situazioni stressanti, consultare uno psicologo se necessario;
- controlla il tuo peso, mangia razionalmente.
Dieta per la psoriasi
Consigliato:
- bevanda alcalina 1200-1600 ml al giorno;
- uso della lecitina;
- frutta e verdura;
- porridge;
- carni magre e pesce;
- latticini.
Non consigliato:
- agrumi;
- pane fatto con farina premium;
- pesce e carne grassi;
- latticini ad alto contenuto di grassi;
- caffè – non più di 3 tazze al giorno;
- prodotti con lievito;
- alcol, dolci, decapaggio, affumicato, piccante.